INICI
EMPRESA
SERVEIS
PARTICULARS
EMPRESES
ASSOCIACIONS
ÀREA CLIENT
CONTACTE
Formulari
Sol•licitud de pressupost d’assegurança
Si us plau, reviseu que heu completat tots els camps obligatoris
!
Affinity:
Entrada no vàlida
DADES DEL PRENEDOR
DNI / NIE / CIF
(*)
Entrada no vàlida
Nom i Cognoms / Raó Social
(*)
Entrada no vàlida
Adreça
(*)
Entrada no vàlida
Codi Postal
(*)
Entrada no vàlida
Població
(*)
Entrada no vàlida
PERSONA DE CONTACTE
Nom i Cognoms
(*)
Si us plau, fes-nos saber el seu nom.
Telèfon
(*)
Entrada no vàlida
Correu electrònic
(*)
Si us plau, fes-nos saber la seva adreça de correu electrònic.
Seleccioneu:
(*)
.....
PARTICULARS
EMPRESES i AUTÒNOMS
Entrada no válida
el tipus d’assegurança:
(*)
Assegurança AUTO/MOTO
Assegurança de la LLAR
Assegurança d’EDIFICIS o COMUNITATS
Assegurança de VIDA
Assegurança de SALUT
Assegurança Mascotes
Entrada no válida
el tipus d’assegurança:
(*)
Assegurança empresa / negoci
Assegurança Responsabilitat Civil
Assegurança ACCIDENTS CONVENI
Entrada no válida
1º conductor (nom y nif):
(*)
Entrada no válida
Sexe
(*)
home
done
Entrada no válida
Data naixement
(*)
Entrada no válida
Data carnet
(*)
Entrada no válida
2º conductor (nom y nif):
Entrada no válida
Sexe
home
done
Entrada no válida
Data naixement
Entrada no válida
Data carnet
Entrada no vàlida
Propietari (nom y nif)
Entrada no válida
Ús
Entrada no válida
Companyía bonificació (en cas de cotxe nou o de 2º mà, serveix pòlissa d’un altre cotxe del mateix prenedor)
Nom companyia:
Entrada no válida
Nº de pòlissa
Entrada no vàlida
Matrícula de la bonificació
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Descricpció del risc
Entrada no vàlida
Cobertures i prima actual
Entrada no vàlida
Cobertures demandades
Entrada no válida
Informació del risc
Domicili del risc
Entrada no válida
Codi Postal
Entrada no válida
Classe
pis
planta baixa
àtic
casa adosada
xalet
casa de poble/camp
plaça de parking
parking + traster
caravana
Entrada no válida
Ús
Habitual
secundaria
deshabitada en proces de venta
Entrada no válida
Règim
propietari vivenda propia
propietari destinada a lloguer
propietari ús turístic
inquilí
Entrada no válida
Situació
casc urbà
urbanització a més de 500 metres del casc urbà
despoblat a més 1 km
Entrada no válida
Any de construcció
Entrada no válida
Any de reforma integral
Entrada no válida
Superfície vivenda m2
Entrada no válida
Superfície annexes m2
Entrada no válida
Estructura de fusta
Entrada no válida
Mesures de seguretat contra robo
Entrada no válida
Suma assegurada de continent (edificació)
Entrada no válida
Suma assegurada de contingut (mobiliari)
Entrada no válida
Pòlissa actual
Companyia
Entrada no vàlida
Venciment
Entrada no válida
Prima
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Descripció del Risc
Entrada no válida
Metres quadrats
Entrada no válida
Any cconstrucció
Entrada no válida
Any última reforma integral
Entrada no válida
Classe
vivendes en alt
cases adosades
xalets
oficines
parking
Entrada no válida
Ús
habitual
temporada
Entrada no válida
Nº plantes
Entrada no válida
Nº sotanos
Entrada no válida
Nº edificis
Entrada no válida
Nº de vivendes + locals
Entrada no válida
Percentatge al 50% superior propietaris/inquilins
No
Si
Entrada no válida
Instal.lacions annexes
Entrada no válida
Codi Postal
Entrada no válida
Suma Assegurada Continent
Entrada no válida
Cobertura de Danys i RC per aigua privatives
No
Si
Entrada no válida
Pòlissa actual
Companyia
Entrada no válida
Venciment
Entrada no válida
Prima
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Dades assegurat
Data naixement assegurat
Entrada no válida
Professió
Entrada no válida
Classe d’activitat
Entrada no válida
Sector
Entrada no válida
Capital assegurat
Entrada no válida
Capital
constant
creixent
decreixent
Entrada no válida
Amb clàusula hipotecària
Si
No
Entrada no válida
Cobertures desitjades
Entrada no válida
Pòlissa actual
Companyia
Entrada no válida
Venciment
Entrada no válida
Prima
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Dades Assegurat/s
Assegurat 1
Edat assegurat
Entrada no válida
Sexe
Home
Dona
Entrada no válida
Fuma
No
Si
Entrada no válida
Assegurat 2
Edat assegurat
Entrada no válida
Sexe
Home
Dona
Entrada no válida
Fuma
No
Si
Entrada no válida
Assegurat 3
Edat assegurat
Entrada no válida
Sexe
Home
Dona
Entrada no válida
Fuma
No
Si
Entrada no válida
Assegurat 4
Edat assegurat
Entrada no válida
Sexe
Home
Dona
Entrada no válida
Fuma
No
Si
Entrada no válida
Cobertures
Quadre mèdic o reembolç
Entrada no válida
Copagament
No
Si
Entrada no válida
Pòlissa actual
Companyia
Entrada no válida
Venciment
Entrada no válida
Prima
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Classe animal
Entrada no válida
Valor
Entrada no válida
Pes de l’animal (en cas de gos)
Entrada no válida
Raça
Entrada no válida
Gos perillós
Si
No
Entrada no válida
segons REAL DECRET 287/2002 anex I i II
Nº d’identificació
Entrada no válida
Data de naixement
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Descripció del Risc
Descripció Activitat
Entrada no válida
Direcció completa
Entrada no válida
Codi Postal
Entrada no válida
Població
Entrada no válida
Superfície construida
Entrada no válida
Mesures de seguretat
Entrada no válida
Proteccions contra incendis
Entrada no válida
Facturació anual
Entrada no válida
Nº de treballdors
Entrada no válida
Aforo local
Entrada no válida
Sumes assegurades
Continent
Entrada no válida
Aixovar
Entrada no válida
Existències
Entrada no válida
Pòlissa actual
Companyia
Entrada no válida
Venciment
Entrada no válida
Prima
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Descripció del Risc
Activitat
Entrada no válida
Direcció completa
Entrada no válida
Codi Postal
Entrada no válida
Població
Entrada no válida
Facturació anual
Entrada no válida
Nº de treballdors
Entrada no válida
Aforo local
Entrada no válida
Cobertures
RC Explotació i altres
Entrada no válida
Capital assegurat
Entrada no válida
Àmbit geogràfic
Entrada no válida
Pòlissa actual
Companyia
Entrada no válida
Venciment
Entrada no válida
Prima
Entrada no válida
Comentaris
Entrada no válida
Nº total d’assegurats
Entrada no válida
Nº Administratius
Entrada no válida
Nº Comercials/executius
Entrada no válida
Nº operaris
Entrada no válida
Àmbit conveni
nacional
comunitat autónoma
provincial
privat
Entrada no válida
Si és el cas nom de la comunitat autónoma o provincia
Entrada no válida
Conveni
Entrada no válida
Actualizar
Entrada no válida
Aviso Legal
disseny i programació: JO agència de comunicació
